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              靜脈炎:淺靜脈炎和深靜脈炎
              0351-4170298

                靜脈炎是靜脈血管的無菌性炎癥,因為血管壁形成炎癥后很容易繼發血栓,所以靜脈炎又稱為血栓性靜脈炎。 靜脈炎按其發病原因、部位的不同進行分類,各類靜脈炎有其各自的特點,歸納如下:

               

               

                一、按照原因分類的靜脈炎:

               

                原發性靜脈炎——主要指無明顯外傷、誘因等出現的四肢或全身靜脈炎癥,當靜脈炎癥發生后常伴有靜脈血栓形成,也稱為血栓性靜脈炎。原發性靜脈炎的特點:找不到引起靜脈炎的原因。

               

                繼發性靜脈炎——由于外傷、感染、醫學診治中的穿刺、腫瘤壓迫、靜脈曲張、放化療及各種其他疾病,如白塞氏病、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥等引起的靜脈性炎癥性疾病。繼發性靜脈炎的特點:在仔細的臨床診治過程中都能找到明確的引起靜脈炎的原因。

               

                化膿性血栓性淺靜脈炎,是靜脈插管輸液的嚴重并發癥,與患者免疫功能低下、細菌經導管或靜脈壁直接侵入及濫用藥物有關。

                化膿性血栓性淺靜脈炎,好發于燒傷和重危病人及免疫受到抑制的患者,由于小腿內踝是常用來進行插管輸液的部位,所以病變位于大隱靜脈者最多見?;撔圆≡畛T趯Ч茼敹肆粼陟o脈內的位置,有的在整個受累靜脈內,呈跳躍式存在,即在兩個化膿病灶之間,可間隔一小段相對正常的靜脈。一般在插管輸液后一周內發病,最遲可在拔管后一個月發病。主癥是原因不明的敗血癥。病變雖然位于淺靜脈,但常無血栓性淺靜脈炎的局部表現。極少患者可直接發生膿毒性栓塞或急性細菌性心內膜炎,在追查原因時,才發現是由化膿性血栓性淺靜脈炎所引起。

               

                化膿性血栓性淺靜脈炎并發膿毒敗血癥或急性細菌性心內膜炎時,常危及患者生命,誤診誤治都會導致預后不佳。因此,臨床針對靜脈留置管的重癥患者,應高度注意,謹防化膿性血栓性淺靜脈炎的發生。

               

                二、按病變部位分類的靜脈炎:

               

                淺靜脈(血栓性淺靜脈炎)——包括:

               

                四肢血栓性淺靜脈炎

               

                胸腹壁血栓性淺靜脈炎

               

                游走性血栓性淺靜脈炎

               

                以上三種類型淺靜脈炎的主要特點:在靜脈炎癥發病部位出現網狀或條索狀紅腫疼痛、壓痛、牽拉痛等。靜脈血管彩超可見:淺靜脈壁及管腔回聲增強、血流信號消失。

               

                深靜脈炎(血栓性深靜脈炎)——

               

                ①小腿肌肉靜脈叢血栓性靜脈炎,特點:小腿腫脹、疼痛,腓腸肌肉深部壓痛。靜脈血管彩超檢查有時可見小腿深處靜脈有血栓征象。

               

                ②腘靜脈血栓性靜脈炎,其特點:小腿腫脹、憋脹、脹痛,膝關節后腘窩處可有壓痛。靜脈血管彩超可見:腘靜脈血栓征象,血流信號消失。

               

                ③髂-股靜脈血栓性靜脈炎,特點:自大腿根部以下腫脹、脹痛,股三角區常伴壓痛,整個下肢粗腫。靜脈血管彩超可見:髂-股靜脈血栓征象,血流信號消失。

               

                ④下腔靜脈血栓性靜脈炎,多見于一側靜脈血栓失治、誤治,血栓向上蔓延至下腔靜脈或下肢深靜脈血栓放置濾器后或取栓術后。特點:雙下肢及小腹發脹、腫脹。靜脈血管彩超可見:下腔靜脈有血栓征象,偶有腹水。

               

                ⑤肝門靜脈血栓性靜脈炎(包括布加綜合癥),特點:腹部脹滿或伴腹水、腹壁靜脈曲張,雙下肢水腫及肝功能異常等。靜脈血管彩超可見:肝左右葉靜脈血栓征象及門靜脈血栓征,肝、脾腫大等。⑥上肢深靜脈血栓性靜脈炎,特點:上肢突發腫脹疼痛。靜脈血管彩超可見:上肢深靜脈血栓征及相應部位壓迫征。

               

                類似這樣的病例在臨床并不少見,可謂“小病不治釀大禍”。靜脈曲張早期很難引起患者的重視,這在臨床是一種較為普遍的現象。楊某就是典型的例子,10年的靜脈曲張,只因癥狀不典型就忽視了治療,尤其是靜脈曲張繼發了血栓性淺靜脈炎后仍未能及時治療,最終導致了深靜脈血栓形成后脫落并生肺栓塞,險些危及生命。

               

                為什么患者認為并不嚴重的下肢靜脈曲張繼發了血栓性淺靜脈炎后險些要了患者的性命呢?這是因為長期下肢靜脈曲張時,由于靜脈壁嚴重變形,導致下肢靜脈血液淤滯,足靴區皮膚因營養性變化,易受慢性感染,使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥性損害,釀成血栓性淺靜脈炎。如果血栓性淺靜脈炎不能得到及時有效的控制,血管炎癥會通過靜脈血管交通支蔓延至下肢深靜脈,造成深靜脈血栓形成。單純的血栓性淺靜脈炎在臨床難以引起患者的重視,而非周圍血管病專業的醫護人員因專業知識的缺乏也可能會忽視其危險程度,在沒有采取有效預防措施的情況下,不合理的治療以及患者自身某些因素都可能誘發肺動脈栓塞的發生,如果發生大面積的肺栓塞就會直接危及患者生命,即便是經過積極治療搶救后解除了性命之憂,但大多數患者也會遺留不適癥狀。因此,警惕血栓性淺靜脈炎小病釀大禍,無論是血管病患者還是臨床醫生都應引起高度重視。

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